بیماری لثه

 طبقه بندی موارد تغذیه ای : 2 مورد

 تعاریف و علایم

 بیماری لثه یک بیماری دردناک است. التهاب مزمن به طوری کلی از پلاک دهانی و فلور میکروبی ناشی می شود. یک رژیم غذایی بی کفایت و بهداشت ناکافی دهانی نیز می تواند باعث تخریب استخوان فک شود. بیماری لثه تقریباً 10 سال قبل از استئوپروز آشکار می شود. این مسئله به طور خیلی کلی همچون پیوره Pyorrhea Alveolaris   بروز می کند. در ایالات متحده امریکا ، بیماری لثه بر روی 75% از جمعیت تاثیر می گذارد. در معرض خطر ، زنان باردار ، دیابتی ها ، الکلی ها ، سیگاری ها و افراد مصرف کننده داروهای خاص می باشند. معمولاً ، پوسیدگی های دندانی و بیماری لثه در بیماران یکسان نمی باشد. زیرا فلور میکروبی متفاوت می باشد. بافت هایی که دندان را درفک ها حمایت مکند مجموعاً به عنوان بافت های پوشاننده و نگهدارنده دندان Periodontium  ( لثه ، استخوان فک ، غشا اطراف دندان ) شناخته می شود. هر نا به هنجاریی که منجر به یک تغییر قابل رویت یا از دست دادن سلامتی اجزای تشکیل دهنده بافت حمایت کننده می شود یک بیماری لثه قلمداد می شود. ژنژویت شامل تغییرات التهابی جزیی است .ژنژویت ممکن است حاد یا مزمن ، موضعی یا عمومی باشد.این بیماری بر کمبود ویتامین C  دلالت دارد. ژنزویت حاد زخمی از بین برنده نسوج (vincent's disease or trench mouth Acute necrotizing ulcerative gingivitis)  تشکیل زخم حاد تاثیر گذار بر حاشیه لثه همراه با التهاب نکروز پاپیلا بین دندانی است. شروع آن ناگهانی و دردناک ، همراه با تب جزیی ، بی قراری ، ترشح بیش از اندازه بزاق ، و تنفس بد بو همراه است . این بیماری می تواند از بیماری سیستمیک ناشی شود. یک رژیم غذایی مخلوط ممکن است مفید باشد.

التهاب بافت های اطراف دندان Periodontitis  شامل تخریب عمده بافت های نگه دارنده همراه با افزایش لق شدگی و افتادن دندان ها همراه است. این یکی از علل اصلی افتادن دندان در بزرگسالان می باشد.

بیماری منهدم کننده بافت های اطراف دندان  Periodontoclasia    شامل تخریب بافت های اطراف دندان است.

 اهداف

 کاهش التهاب

افزایش التیام

اصلاح عادات غذایی غلط که می تواند شرایطی مانند کمبودهای تغذیه ای تحت کلینیکی مزمن در سطوح ویتامین C ، آمینو اسیدها ، ریبوفلاوین ، فولاسین ، ویتامین A  ، روی و کلسیم ایجاد کند.

جلوگیری از تخریب بیشتر در وضعیت استخوان ها و لثه ها.

رژیم غذایی و توصیه های تغذیه ای

دریافت کافی کلسیم ، پروتئین و فسفر مثل نسبت مناسب کلسیم : فسفر را تامین کنید.

شیر غنی شده با ویتامین D  باید مصرف شود.

دریافت کافی ویتامین C  ، فلوراید ، ویتامین A  ، و روی را  تامین کنید.

استفاده فراوان از غذاهای پاک کننده ( میوه های تازه و سفت و سبزی ها ).

اگر نیاز باشد باید برنامه غذایی برای کنترل زمان و تکرار غذا و وعده های غذایی کوچک برای کاهش در معرض خطر قرار گرفتن بافت لثه و دندان های مستعد به اسیدهایی که پلاک تشکیل می دهند طراحی شود.

Profile

 قد

آزمایش دهانی برای تحرک دندان ها ، جرم

از دست دادن دندان ها

وزن

وجود پوسیدگی های دندانی

زخم های دهان

IBW/HBW

آهن سرم

شرایط تغذیه ای عمومی

آلبومین ، پره آلبومین

اسید اسکوربیک سرم

H & H                     

رنگ لثه ها ، friability

 مصرف داروهای رایج و اثرات جانبی

 ضد بارداری های خوراکی ممکن است باعث کاهش سطوح ویتامین C  و فولات سرم شود. در تنیجه سلامت لثه را به خطر می اندازند.

سدیم بی کربنات می تواند به عنوان شوینده دهان مصرف شود. بیماران مبتلا به فشار خون بالا نباید این شوینده را قورت دهند.

Peridex  یک شوینده خوراکی برای کنترل خونریزی لثه ها می باشد.با مصرف آن ممکن است تغییرات چشایی اتفاق بیفتد.

 آموزش بیمار

 بیمار را به مصرف یک رزیم غذایی مناسب ، مخصوصاً با یک نسبت صحیح کلسیم : فسفر و RDA  برای سن تشویق کنید.

به طور خیلی دقیق بهداشت دهان و آزمایش منظم دندان برای حفظ بهداشت دهان و دندان را توصیه کنید.

زنان باردار و افراد مبتلا به دیابت ، سرطان ، HIV  یا ایدز ، یا لوسمی را برای توجه خاص به رعایت بهداشت دهان و دندان تشویق کنید.

تغذیه ورزشی

 طبقه بندی موارد تغذیه ای

 تعاریف و علایم

 بسیاری از ورزشکاران هنگامی که مبادرت به انجام فعالیت های ورزشی مانند دو سرعت ، دویدن آهسته ، وزنه برداری یا کشتی می کنند. این زمانی است که به جستجوی راهنمایی های تغذیه ای می پردازند. راهنمای کنترل وزن، الگوی های اختلال خوردن، و راهنمای سلامتی خیلی رایج هستند. عموماً، فقط 10 % از ورزشکارانی که از یک متخصص تغذیه کمک می گیرند ارتباط کلینکی برقرار می کنند(Clark, Sports Medicine Systems,Brookline,MA) .

سوخت ابتدایی برای مسابقات ورزشی که کمتر از Vo_2max 50 % ( ظرفیت هوازی)  مصرفی باشد، چربی است. و در مسابقات بلند مدت که بیشتر از Vo_2max 70 % مصرف می شود( مانند بیشتر مسابقات مانند شنا یا دو سرعت ) سوخت کلیدی گلیکوژن می باشد. در مسابقات با فعالیت بلند مدت بیشتر از Vo_2max 70 % ( مثل دو مارتن یا دوچرخه سواری یا شنا )، گلیکوژن عضله می تواند در 100 تا 120 دقیقه تخلیه شود، ذخیره گلیکوژن ممکن است در این مورد مفید باشد.

خوردن cHo در هنگام تمرینات بلند مدت و بارگیری کربوهیدرات قبل از تمرینات می تواند تاثیر متفاوتی بر روی سوبسترا آنزیم های کینتیک Fuel Substrate Kinetic  داشته باشد. بارگیری کربوهیدرات قبل از تمرینات ورزشی نسبت افزایش گلوکز پلاسما به اکسیداسیون کل CHO را کاهش می دهد. مصرف CHO در هنگام تمرین ممکن است گلیکوژن کبد را ذخیره کند، که باعث کاهش گلوکونئوژنز و تاخیر در شروع هایپوگلایسمی شود(Bosch et al, 1996). ورزشکاران ممتاز CHO را بهتر از کسانی که ورزش نمی کنند متابولیسم می کنند، اما عوامل تغذیه ای هنوز بر روی کنترل گلایسمیک در ورزشکاران خوب پرورش یافته موثر است (Tegelman et al, 1996)

 اهداف

افزایش سلامتی، ایجاد عادات صحیح غذا خوردن و فعالیت هایی که می تواند در سراسر زندگی ادامه یابد. مخصوصاً فعالیت های هوازی بطور فوق العاده ای مفید هستند. همچنانکه ورزش استقامتی است ( وزن )

اصلاح عقاید بد غذایی، تمایل های نادرست، حذف وعده های غذایی، و دیگر عادات غذایی ناسالم

افزایش پیشرفت موفقیت

بالا بردن سلامتی عمومی و تناسب اندام

کمک به پیشگیری از صدمات کم آبی، یا مسمومیت ناشی از مصرف بیش از حد آب

پیشگیری یا اصلاح کم خونی ناشی از ورزش، شکستگی های حاصل از فشار و پوکی استخوان

بررسی یا اصلاح اختلالات خوردن، مانند بولومیا یا بی اشتهایی عصبی. بعضی از زنان ورزشکار ترکیبی سه از اختلالات خوردن، آمنوره و پوکی استخوان دارند(Skolnick, 1993). آمنوره ممکن است از دریافت کم پروتئین به وجود آید

کسب کالری بیش از اندازه طبیعی ایجاد شده توسط BMR بیشتر جهت فعالیت متابولیکی توده عضلانی

 رژیم غذایی و توصیه های تغذیه ای

از یک رژیم غذایی معمولی برای سن و جنس، با توجه خاص به احتیاج های کالری برای فعالیت های و تمرین های ویژه استفاده کنید. 50 %  تا 60 % کربوهیدرات عموماً یک هدف خوب بشمار میرود.

نیاز به پروتئین باید بر اساس سن و جنس، کمی بیشتر از احتیاج بدن محاسبه شود(برای مثال در فعالیت شدید ورزشیg/kg 2/1-7/1 ، برای فعالیت های متوسط و ملایم g/kg 1 ).از مصرف بیش از اندازه پروتئین جلوگیری کنید، اما  از پروتئین که در جلوگیری از قطع قاعدگی(آمنوره) و در حفظ و نگهداری وضعیت مناسب آهن کافی نقش بازی می کند آگاهی یابید.

ریبو فلاوین اضافی ممکن است برای کسب احتیاج عضله مورد نیاز باشد. مقدار ریبوفلاوین موجود در غذاهای لبنی باید برای همه فعالیت به استثنا فعالیت های شدید کافی باشد.

جایگزینی مایعات ممکن است ضرورت یابد، به طور میانگین برای محاسبه از ml/kcal 1 استفاده کنید.یک نمونه از نوشابه های ورزشی می تواند به صورت 1 قسمت آب میوه در 4 قسمت آب باشد.

الکترولیت ها باید به دقت بررسی و جایگزین شوند. جدیدترین نوشابه های ورزشی موجود در فروشگاه ها حاوی پلیمرهای گلوکز، با کمترین اسمولالیته نسبت به نوشابه های شیرین شده با شکر می باشند.Gatorade  و دیگر تولیدات فقط زمانی قابل مصرف هستند که رقیق شوند.

بارگیری کربوهیدرات ممکن است برای فعالیت های بلند مدت کمک کننده باشد. در این مرحله، کاهش شدید ذخیره گلیکوژن بعد از یک دوره تمرین سخت، بدنبال یک رژیم غذایی کم CHO انجام می شود(100 گرم ). سپس 3 روز تمرین سبک با یک رژیم غذایی پرکربوهیدرات ، بعد از آن، بدون انجام حرکات ورزشی به اضافه دریافت زیاد کربوهیدرات برای تکمیل ذخیره بدن ( 600-500 گرم کربوهیدرات، 70 % کل کالری) (Mahan and Escott-Stump 1996 . به علاوه ، افزایش دریافت نشاسته نیز می تواند به ذخیره گلیکوژن کمک کند.تقریباً 2 ساعت قبل از مسابقه بیشترین کربوهیدرات انتخابی مورد پسند ورزشکاران شامل bagels (نوعی شیرینی گرد)، میوه، یا غلات می باشد.

از هوس های نادرست مانند حذف گوشت قرمز از برنامه غذایی جلوگیری کنید. دریافت آهنِ هِم مهم  است ، و همچنین گوشت قرمز منبع خوب روی می باشد. همینطور حبوبات خشک شده و غلات غنی شده پیشنهاد خوبی برای آهن هستند.

دریافت کافی کلسیم را (به عبارت دیگر 1 تا 5/1 گرم در روز ) جهت پیشگیری از پوکی استخوان و کاهش کرامپ عضلانی و شکستگی های فشاری Stress Fractures  برای زنان تامین کنید.ورزش های کاهش دهنده وزن مثل پیاده روی و دویدن در حد اعتدال منجر به ذخیره مفید تراکم املاح معدنی برای استخوان می شود.

دریافت چربی از کل کالری را در حد 30 % حفظ کنید؛ اگر کم وزنی مشکلی دایمی برای یک ورزشکار است ، به مقدار چربی بیافزایید.

زمان وعده غذایی- بیشتر خوردن در طول روز و کم خوردن در طول شب را مراقبت کنید. از حذف کردن وعده غذایی جلوگیری کنید. صبحانه مخصوصاً در حفظ و نگه داری هموستاز مهم است. چند نوبت وعده های غذایی کوچک Snack برای بعضی از افراد مفید است.

بعضی مدارک موجود عنوان می کنند که غذاهای حاوی آنتی اکسیدان ممکن است برای اصلاح استرس اکسیداتیو  مفید باشد.منابع تکمیلی به جای غذاهای غنی از این موارد توصیه نمی شوند(Clarkson,1995) .

Profile

 قد  

آلکالین فسفاتاز 

 گلوکز سرم

وزن 

هماتوکریت و هموگلوبین 

 فشار خون

IBW/HBW

  آهن سرم

 آلبومین، پره آلبومین

وزن مورد نظر 

  ترانسفرین

 کلسترول HDL , LDL                 

BMI 

 پتاسیم K⁺                                                            

کلسترول تام                            

انسولین سرم 

 سدیم   Na⁺کلرCl⁺      

 تری گلیسرید

کلسیم Ca⁺⁺

 آب (دریافت و دفع)

داروهای رایج مورد استفاده و اثرهای جانبی

استروئیدها ممکن است بر روی پارامترهای تغذیه ای بیشماری تاثیر گذار باشند. با دقت تاریخچه دارویی را دریافت کنید و در مورد تمام اثرهای جانبی به طور مناسب صحبت کنید.

قرص های نمک ، از مصرف آنها باید صرفنظر شود.عموماً در مسابقات ورزشی دریافت آب مورد نیاز است.

در مورد واقعیت مصرف بیش از اندازه مکمل های ویتامین- املاح معدنی که می تواند منجر به  مسمومیت شود صحبت کنید. مخصوصاض در مورد ویتامین های A و D .

آموزش بیمار

بر روی این افسانه ها که شیر فقط برای کودکان است ، گوشت برای شما بد است ، کربوهیدرات ها چاق کننده هستند ، و رژیم گرفتن کلید برای کنترل مایعات است خط بطلان بکشید. در مورد جانشین های مناسب صحبت کنید.

اختلال های زبان

تامین خوراک کافی با وجود ناتوانی

 پوسیدگی دندان

تغییرات غذایی ، محروم کردن باکتری از ترکیب حاصل از تغییرات آنزیمی ، کاهش اسید ، نگهداری PH دهان در محدوده 7 . برقراری تماس مکرر فلوراید با سطح مختلف دندان به طوری که توسط دندانپزشک حرفه ای انجام شود.

 رژیم غذایی و توصیه های تغذیه ای

بی دندانی

چنانچه نیاز باشد باید از یک رژیم غذایی ریزریز شده ، آسیاب شده ، صاف شده [ مثل سوپ صاف شده ] ، پوره شده پیروی شود.

 فک شکسته شده یا دوخته شده با سیم

 به یک رژیم غذایی پوره شده و صاف شده مانند مایعات پر پروتئین /  پر کالری نیاز می باشد. برای بهبود التهاب باید مقادیر کافی از ویتامین C دریافت شود.بررسی دقیق حرارت غذا ، 6 تا 8 وعده غذا مورد نیاز است . بدنبال مصرف غذا شستشو دهان با آب نمک. مصرف فراورده هایی چون Two Cal HN, Ensure plus و Susta Cal HC می تواند مفید باشد. ممکن است شیر دو بار تغلیظ شده Double-Strength milk با توجه به حفظ دریافت پروتئین به مقدار زیاد مصرف شود.

زخم یا دردهای دهان

 غذاهای کم اسید و کم ادویه باید دریافت شود ( برای مثال آب مرکبات مجاز نیست ) تکمیل رژیم غذایی با ویتامین C ، پروتئین ، کالری برای التیام میزان التهاب وعده های غذایی کوچک بطور مکرر و مکمل های غذایی ممکن است برای جلوگیری از کاهش وزن سودمند باشند. غذاهای آب دار و غذاهای مخلوط شده با آب اضافی مفید می باشند. می توان از غذاهای نرم ، سرد مانند میوه های کنسرو شده ، بستنیV ، ماست ، پنیر یا غذاهای تهیه شده از پاستا سرد بهره گرفت.استفاده از نی می تواند مفید باشد. ممکن است انواع گوشت یا سبزی های خرد شده و آسیاب شده ، کره اضافی ، انواع سس ملایم، و انواع عصاره گوشت احتیاج شود.

اختلال های زبان

اگر بیمار قادر به جویدن نیست تغذیه با لوله مورد نیاز می باشد. چنانچه مایعات تحمل شود می تواند به رژیم اضافه نمود. بعضی از غذاها اگر مایع شده و مخلوط شده باشند ، تحمل می شوند.

پوسیدگی

کاهش ساکارز و نشاسته آب پز یا شیره نشاسته ، همچنین تکرار وعده های غذایی کوچک ، استفاده از یک رژیم غذایی متعادل ،خوردن انواع شیرینی یا انواع نشاسته با وعده های غذایی. پنیر ، میوه ها و سبزی های خام ، بادام زمینی و کاکائو ، دارای خاصیت ضد پوسیدگی دندان می باشد. باید دریافت فلوراید به مقدار کافی باشد. بنابراین توالی خوردن غذا ، ترکیب غذا ، شکل غذاها و نوشیدنی های مورد مصرف و ترکیبات غذا ها ؟ نوشیدنی ها باید ارزیابی و تغییر داده شود(Touger-Decker 1996).

Profile

قد                                          هماتوکریت و هموگلوبین              طعم های جایگزین

وزن                        آهن سرم                           زخم یا خونریزی لثه ها

IBW / HBW              فسفر                            دندان ها مصنوعی مخصوصاً   اشکال در ثابت بودن آنها

تغییرات اخیر وزن              TSF,MAMC,MAC      برای فک دوخته شده

آلبومین ، پره آلبومین       پوسیدگی ها                   اشعه های X ( مانند فک زیرین )

Ca⁺⁺          افتادن یا از دست دادن دندان

Mg⁺⁺              آلکالین فسفاتاز                    بریدگی های زبان و دهان

داروهای رایج و اثرهای جانبی

Luride مکمل فلوراید ویژه کودکان و برای تقویت دندان در برابر پوسیدگی است. از مصرف آن با کلسیم یا فراورده های لبنی خودداری شود. زیرا ممکن است باعث تشکیل یک فراورده غیر قابل جذب شود.

برای بیماران مبتلا به سرطان ، درمان های موثر دهان و لثه ها متنوع می باشند. بطور دقیق بررسی کنید.

آموزش بیمار

اگر نیاز باشد، غذاهای مخلوط و یا تغذیه با لوله تهیه شود.

بیمار را برای خلق ایده های نو برای چاشنی زدن و طعم دادن غذا آماده کنید. در مورد انتخاب رستوران های مورد قبول با وی گفتگو کنید.

تضمین کنید که فلوراید از طریق رژیم غذایی و دیگ طرق به وسیله آب تامین می گردد.

بیمار را برای رعایت بهداشت دهان و رژیم غذایی تشویق کنید: باید غذاهای پاک کننده ( میوه ها و سبزی ها خام ) را بیشتر از غذاهای چسبناک یا فشرده ( بیسکویت های نرم ، نان ، شیرینی های چسبناک ، میوه های خشک شده ، .. ) توصیه کنید.

غذاهای ایجادکننده پوسیدگی شامل ، میوه های خشک شده ، آبنبات ، انواع کلوچه ، انواع پای ، انواع کیکR، بستنیV ، کمپوت ، نوشابه های غیر الکلی ، لیموناد ، انواع ژله ،  انواع کراکر، انواع چیپس و Muffins می باشند.

بیمار را تشویق کنید برچسب های شیر را برای اطمینان از غنی شدن آنها با ویتامین D  مطالعه کند.

استفاده از پنیر بعد از غذا یا خوردن میان وعده های کوچک شیرین برای طبیعی شدن PH دهان.

تغذیه سالمندان

طبقه بندی موارد تغذیه ای: 3-2 سطح 

غربالگری اولیه(NSI) گزارش می کند که 24% افراد سالمند در معرض خطر تغذیه ای زیاد و 38% در معرض خطر تغذیه ای متوسط قرار دارند( جدول 6-1 ملاحظه کنید)

تعاریف و علایم

سالمندی شامل پیشرفت تغییرات فیزیولوژیکی همراه با از دست دادن سلول و زوال ارگان های باشد: می تواند باعث کاهش GFR و نمایه کراتی نین – قد ( CHI )، یبوست، کاهش تحمل گلوکز، و کاهش میانجیگری سلول ایمنی شود. سالمندی می تواند احتیاج به کالری های مربوط به متابولیسم پایه را برای سنین بین 50 تا 70 سال به مقدار 10% و برای سنین بعد از آن به مقدار 20% کاهش دهد. بعد از سن 70 سالگی، وزن بدن کاهش می یابد.فعالیت بدنی می تواند از کاهش بیش از حد لزوم در توده غیر چربی بدن جلوگیری کند. اگرچه اصطلاح طول عمر Life span بالاترین پتانسیل را برای انسان ( بین 120 تا 140 سال  تخمین زده شده است ) شرح دهید. اما امید به زندگی Life expectancy به معنای میانگین مدت زندگی برای یک جمعیت در یک سن معین در نظر گرفته شده است(Shuman , 1996) . تندرستی تغذیه ای یک بخش صحیح از سالمندی موفقیت آمیز است، سالمندی به معنای عدم توانایی نیست ( انجمن رژیم شناسان امریکا 1996 ).

در حال حاضر افراد پیرتر از 65 سال 16% از جمعیت ایالات متحده را در بر دارد. تنها 4% تا 5% از افراد سالمند در خانه سالمندان به سر میبرند. بقیه سالمندان اغلب به صورت تنها در جامعه زندگی می کنند.تقریباً 48% بیمارستان های پزشکی و 50% بیمارستان های جراحی عوارض سوتغذیه بیماران بستری مخصوصاً در میان سالمندان را تصدیق کردهاند. اگرچه واکنش استرس به جراحی ( کاهش در آلبومین و ترانسفرین ) به سن بیمار مربوط نمی شود ، اما برگشت سطوح پروتئین سرم به حالت طبیعی در افراد مسن خیلی آهسته می باشد(Puskarich May et al 1996 ).

این عوامل باید برای همه بیماران مسنی که تحت عمل جراحی قرار می گیرند بررسی شود.

اصطلاح سالخورده نحیف fraielderly در مورد افرادی که دارای توده کم غیر چربی بدن که اغلب خیلی پایین تر از محدوده IBW   برای قدشان است بکار برده می شود. سو تغذیه ممکن است مربوط به دیس فاژی، آهسته خوردن، دریافت کم پروتئین، آنورکسیار(اغلب بعلت افسردگی )، تغذیه با لوله، و پیری باشد(Keller, 1993). _2/3 افراد 75 ساله بی دندان می باشند. همچنین کاهش ترشح بزاق و جذب، مانند کاهش حس بویایی و چشایی رایج می باشد.

جدول6-1 غربالگری اولیه تغذیه ای(NSI)

از: غربالگری اولیه تغذیه ای 1994

اهداف

 تامین تغذیه مناسب برای کنترل وزن، اشتهای سالم، و پیشگیری از بیماری/ عوارض ( برای مثال پوکی استخوان، شکستگی ها، کم خونی ها، چاقی، دیابت، بیماری قلبی، و سرطان ها )

اصلاح کمبودهای تغذیه ای بیمار. سوتغذیه ممکن است به دنبال فقر و تنگدستی، عدم آگاهی، افسردگی، مصرف چند دارو Polypharmacy و ناتوانی روحی و بدنی ایجاد شود. عدم تجویز رژیم های غذایی محدود کننده ، مگر آنکه قطعاً این محدودیت مورد نیاز باشد (Bucklerl1994).

تهیه غذا با بافت مناسب از نظر سفتی، مطابق با وضعیت دندان ها. دندان های مصنوعی احساس طعم ترشی و تلخی را افزایش می دهند. بعلاوه، افراد سالخورده جوانه های چشایی کمتری دارند، مخصوصاً برای نمک و شیرینی. ممکن است غذا های نمک دار و شیرینی های طعم دار ( یا چاشنی های معادل آنها ) برای ایجاد رضایت بیشتر سالمندان نیاز شود.

جلوگیری از افزایش مصرف نادرست از ملین یا الکل. گوشزد تداخل های آنها و توصیه جانشین های مناسب

تهیه رژیم غذایی از بافت مناسب که فاقد قسمت های سخت و خشک باشد. زیرا جویدن و قورت دادن این نوع  غذاها مشکل است

انتخاب یک پرهیز غذایی مناسب : "اگر روده کار می کند ، از این موضوع بهره بگیرید". حفظ وزن با رژیم غذایی از طریق دهان یا تغذیه با لوله، اما برای افرادی که وزن از دست داده اند و مجدداً قادر به وزن گیری قابل توجهی نیستند. ممکن است به TPN نیاز پیدا کنند.

 بررسی کلیه تغییرات اصلی در وزن بدن. تامین کافی آب بدن، نقصان عمل مکانیسم های ایجاد تشنگی، و ناتوانی در کنترل ادرار در کاهش آب بدن در زمانی که بدن مبتلا به کم آبی است، نقش دارد ، که این یک دلیل معمولی برای پذیرش سالمندان در بیمارستان می باشد(Chernoff 1994. Warren et al 1997, Weinberg 1995).

بررسی محیط زندگی ( کی خرید می کند، کی غذا می پزد؟ چگونه پول تهیه می کند؟ چند وعده غذا بیرون از منزل می خورند ؟ )

تشویق  به انجام فعالیت های بدنی، بخصوص انجام ورزش های استقامتی برای حفظ فعالیت متابولیکی بافت ها و اصلاح یبوستملایم.

اصلاح تحلیل  رفتن ،  که شبیه به نارسایی رشد در نوزادان و کودکان است(Verdery 1995; Kimball and Williams 1995). باید افسردگی، استفاده از چندین دارو، اثر بیماری ها ، و دیگر عوامل بررسی شود.

رژیم غذایی و توصیه های تغذیه ای

 تخمین دریافت غذا مطابق با هرم غذایی: 2 تا 3 سروینگ شیر، 2 تا 3 سروینگ گوشت و جانشین های آن ؛ 3 تا 5 سروینگ سبزی ها ؛ 2 تا 4 سروینگ میوه ها، 6 تا 12 سروینگ گروه نان، دریافت چربی ها، روغن ها، و شیرینی ها برای افزایش و یا کاهش دریافت کالری ، همان طوری که  برای افراد مناسب است کنترل شود.

رژیم غذایی باید دریافت کافی پروتئین را تامین کند: g/kg 1 (Campbell 1994). این مقدار تا 63 گرم برای مردان و 50 گرم برای زنان متغیر است . اختلالات کبدی و کلیه را بررسی کنید و چنانچه نیاز باشد دریافت پروتئین را کاهش دهید. افزایش دریافت پروتئین برای مبتلا به اولسر های فشاری، انواع سرطان

مصرف روزانه بیشتر از  mg800   کلسیم ( اگر امکان دارد از طریق مصرف شیر و ماست ). تامین ویتامین های گروه B، mg  10 آهن، و mg 12 روی . پیروی از RDA برای مواد مغذی دیگر مطابق سن و جنس بیمار.

کالری ( به توضیحات بخش مراجعه کنید): kcal/kg  25 تا 35 ، به طور میانگین یک زن فعال 75 ساله به kcal/ day 1900  نیاز دارد. مردان فعال به  kcal/ day 2100 نیاز دارند. کالری کمتری برای افراد بی تحرک مورد نیاز می باشد. ممکن است مکمل های تغذیه ای برای سالخوردگان مقیم در خانه  سالمندان که وزن از دست داده اند مفید باشد. اغلب اصلاح مقادیر آلبومین، TLC کلسترول، هموگلوبین صورت می پذیرد(Johnson et al 1993).

اگر بیمار به بیماری قلبی عروقی مبتلا باشد، مطمئن شوید که دریافت چربی اشباع شده کم است و یک رژیم غذایی کم نمک مصرف می کند.

چنانچه نیاز باشد بافت غذا، از نظر استحکام باید متفاوت باشد( آسیاب شده، صاف شده، ریزریز شده ). تلاش برای حفظ بافت کامل غذا در جهت افزایش جاذبه غذا برای افزایش جویدن همراه با ترشح بزاق هر مقدار که امکان دارد.

دریافت فیبر و مایعات کافی برای سالمندان مورد نیاز می باشد. در مورد افزایش فیبر غذایی احتیاط کنید برای مثال مصرف آلو بخارا، و سبوس می تواند استفاده از ملین را کاهش دهد. کم آبی یکی از علل رایج این اختلال می باسد.

مقادیر کافی ویتامین های C و D ، اسید فولیک و آهن مورد نیاز می باشد. این مواد مغذی به طور مکرر در رژیم های غذایی افراد سالمند نقصان می یابد.

هنگامی که حس چشایی و بویایی ضعیف باشند، رژیم غذایی باید دریافت کافی روی، فولات و ویتامین های A و B₁₂  را تامین کند. همچنین چاشنی همراه با ادویه ها و گیاهان

ممکن است به دلیل کاهش کفایت متابولیک به افزایش تیامین نیاز  شود. مخصوصاً مردان که نسبت به کمبود تیامین مستعدتر می باشد.

دریافت بیش از حد قند و شکر را کاهش دهید؛ عدم تحمل به گلوکز و مقاومت به انسولین بعد از سن 65 سالگی رایج می باشد.

اگر زود سیر شدن یک مشکل است، خوردن وعده های غذای اصلی در هنگام ظهر می تواند کمک کننده باشد.

تشویق به جمعی کردن زمان صرف وعده غذایی. هنگامی که سالمندان جهت صرف غذا در یک جمع قرار می گیرندبه خوردن غذا تمایل بیشتری پیدا می کنند.

Profile

سن        سدیم، پتاسیم            دیس فاژی

قد(واقعی)                    هموگلوبین و هماتوکریت،آهن     یبوست، حرکات روده       

وزن فعلی        فولات سرم           اولسرهای فشاری

وزن معمول             هموسیتئین سرم             MAMC,MAC,TSF

IBW/HBW                  B₁₂ سرم                      BUN ، کراتی نین

تغییرات اخیر وزن     کلسترول، تری گلیسرید       جراحی HX

ترانسفرین                 آلبومین(ممکن است در کم آبی بدن    به صورت فزاینده ای بالا باشد)                      تشعشع، شیمی درمانی                                                      

TLC             پره آلبومین                                               

     Mini-Mental state

وضعیت دندان ها        وضعیت های آب بدن       ورزش

وضعیت بینایی           I&Q                                                      

علایم کلینیکی سو تغذیه

وضعیت شنوایی         گلوکز            ازت ادرار

مشکلات جویدن

 داروهای مورد استفاده رایج و اثرهای جانبی

 بسیاری از داروها بر روی شرایط تغذیه ای بیمار تاثیر می گذارد. به یک تاریخچه کامل دارویی نیاز است. استفاده چند دارویی در افراد سالمند رایج می باشد.

برای مصرف روغن های معدنی به عنوان ملین باید صرف نظر شود. زیرا جذب ویتامین های محلول در چربی و کلسیم را کاهش می دهد.

مدرکی موجود است که یک رژیم غذایی پرکربوهیدرات، کم پروتئین در مدت زمان طولانی همراه انواع دارو درمانی، ممکن اثرنا مطلوب به جا گذارد. متابولیسم دارو کند می شود که این یک رخ داد خطرناک است.

متابولیسم و از بین بردن خواص سمی دارو توسط کبد به متیونین، ویتامین A ، ویتامین C ، ویتامین E ،کولین، فولاسین، سلنیم، دیگر انواع اسیدهای آمینه سولفوردار، و ویتامین B₁₂  به قدر کفایت نیاز دارد.

سولفونامیدها سطوح ویتامین K و B کمپلکس را کاهش می دهند.

دیورتیک ها می توانند سطح سرمی پتاسیم، منیزم، کلسیم و روی را کاهش دهند.

سایمتیدین(Togamet)  می تواند سطوح ویتامین B₁₂ را کاهش دهد.

آسپرین، فولات ویتامینC و آهن سرم را کاهش می دهد.

استروژن ها (Premarin)   ممکن است باعث حالت تهوع، استفراغ  و تغییرات وزن شوند.

آموزش بیمار 

بر مصرف مقادیر کافی کلسیم، ویتامین D ، اسید فولیک ، ویتامین های A ، E ، و آهن تاکید کنید.

هنگام طرح رژیم غذایی از محدودیت های در آمد بیمار آگاهی یابید.منابع ارزان تر پروتئین ممکن است مورد نیاز باشد. در مورد خردید کردن و تهیه غذا توصیه های مختصر بدهید.

از مصرف بیش از حد کافئین (قهوهa، کولاها و چای) جلوگیری کنید. زیرا ممکن از تمایل به  دریافت سایر آب میوه ها و نوشابه های مورد انتظار جلوگیری کند.

تضمین کنید که در رژیم غذایی از انواع مایعات و فیبر غذایی برای کاهش یبوست استفاده می شود. در مورد ورزش، همانند پیاده روی و ورزش های استقامتی توضیح دهید.

مشخص کنید که آیا بیمار از الکل استفاده می کند ، زیرا ممکن است باعث کمبودهای متعددی مخصوصاً کمبود تیامین، B₁₂ ، فولاسین و روی شود.

برای شرکت در صرف غذا در گردش Meals-on-wheels ، دریافت کوپن های غذا، و یا حضور در برنامه های صرف غذا به صورت دسته جمعی بیمار را تشویق کنید.

دریافت کافی مایعات را در موارد مجاز تامین کنید.

چنانچه فعالیت های ورزشی تجویز شده باشد بیمار را در انجام آنها تشویق کنید(برای مثال ، ورزش های استقامتی ).

در مورد افزودن گیاهان دارویی و ادویه ها به غذا  برای بیمار توضیح دهید.غذاهای خوش رایحه ممکن است باعث ترشح اندورفین ها Endorphin شود، که به افزایش سیستم ایمنی کمک می کند.

افسردگی ، بر روی 20 تا 40% از سالمندان امریکایی تاثیر می گذارد. اما این بخشی از روند پیر شدن طبیعی نمی باشد، و اینکه باعث کاهش مقدار زیادی از وزن در جامعه و در خانه سالمندان می شود(Ryan and Shea 1996).

از کارشناسان تغذیه که به وبلاگ خودشون مراجعه می کنن تقاضا دارم در نظر سنجی حتما شرکت کنن و نتیجه نظر سنجی رو ببینن. مخصوصا نتیجه شماره ۲ این نظر سنجی رو ببینن؟؟؟!!! واقعا بعضی ها چی فکر می کنن؟ من که خیلی خندیدم! شما رو نمی دونم. لطفا اگه می تونین نظر بدین.

امیدوارم که روزی برسه هر کسی به حق خودش قانع باشه و در رشته و توانایی های خودش مشغول به کار بشه.

به امید ایرانی آباد و سر بلند و پیشرفته

نکته: ارسال نظر این پست باز است.لطفا آگهی تبلیغاتی یا موارد غیر مرتبط قرار ندهید، چون بلافاصله حذف خواهد شد.ممنون از همکاری شما